Reembolso no Plano de Saúde: Como Solicitar e Quais São Seus Direitos

O que é Reembolso no Plano de Saúde?

O reembolso é o ressarcimento pelo plano de saúde de despesas médicas que o beneficiário pagou do próprio bolso ao consultar profissionais ou realizar procedimentos fora da rede credenciada. Esse direito existe em planos com a modalidade "livre escolha".

Quando Tenho Direito ao Reembolso?

Como Solicitar o Reembolso?

• 1. Guarde todos os recibos, notas fiscais e relatórios médicos
• 2. Preencha o formulário de reembolso da operadora (disponível no app ou site)
• 3. Anexe os documentos exigidos: nota fiscal, prescrição médica, relatório
• 4. Envie pelo canal indicado pela operadora (app, e-mail ou posto de atendimento)
• 5. Aguarde o prazo de análise (geralmente 30 dias)

Valor do Reembolso

O valor reembolsado é baseado na tabela de reembolso da operadora, que geralmente é inferior ao valor de mercado. Isso significa que você pode não receber de volta o valor total pago — apenas o que a tabela da operadora prevê para aquele procedimento. Por isso, é importante verificar os valores antes de optar por consultar fora da rede.

Prazo para Recebimento

A ANS não define prazo específico para pagamento do reembolso, mas operadoras geralmente praticam entre 30 e 60 dias após a solicitação completa. Em caso de descumprimento, o beneficiário pode reclamar na ouvidoria da operadora ou acionar a ANS.